Dermatoloog Wim Venema aan het woord

Diverse onderwerpen met betrekking tot hyperhidrosis, huisarts, dermatoloog, zweet ervaringen etc.

Moderators: Erje, Thijs

Thijs
Site Admin
Site Admin
Berichten: 2001
Lid geworden op: di apr 26, 2005 10:45 pm
Contacteer:

Dermatoloog Wim Venema aan het woord

Bericht door Thijs » wo jan 18, 2017 9:05 am

Dermatoloog aan het woord - Informatie over hyperhidrosis

Zweetklieren vormen een belangrijk deel van onze huid. Zij dienen vooral voor temperatuurregulatie. Ook is zweet belangrijk als het gaat om seksuele aantrekking. Echter te veel zweten wordt vaak als zeer hinderlijk ervaren, werkt vaak stigmatiserend en kan leiden tot sociaal isolement. Geurend zweet wordt zeer onterecht door de omgeving al snel geassocieerd met onvoldoende lichamelijke verzorging. Natte transpiratie met angst en lagere betrouwbaarheid. Of transpiratie als storend wordt ervaren is uiteraard sterk afhankelijk van persoon en omgeving.
Ondanks dat veel mensen last hebben van overmatig zweten wordt er vaak uit gene weinig over gesproken. Een meer anoniem medium als internet is in mijn ogen dan ook een hele goede mogelijkheid om met anderen in contact te komen die hetzelfde probleem treft. Je kunt informatie over nieuwe behandelingen uitwisselen en natuurlijk kun je ook jouw gevoelens die het overmatig zweten met zich meebrengt delen met lotgenoten.

Zweetklieren

Zweetklieren liggen voornamelijk in het onderhuidse vetweefsel, ze hebben een uitvoergang in de opperhuid. Er zijn twee verschillende soorten zweetklieren:
1. Apocriene zweetklieren: Dit zijn de zweetklieren die vooral in de plooien zijn gelegen en die een belangrijke rol spelen in de geur. Deze klieren produceren talgrijk zweet (beetje vettig) wat door bacteriën wordt omgezet in afvalproducten die de kenmerkende geur geven. Deze geur kan een grote (seksuele) aantrekkingskracht uitoefenen . Als de geur sterk is kan deze juist ook afstoten.

2. Eccriene zweetklieren: Dit zijn de zweetklieren die vooral het kenmerkende heldere vocht produceren. Deze klieren zijn erg belangrijk voor de temperatuurregulatie van de huid en dus het lichaam. Functioneren zij te sterk krijg je last van “klotsende” oksels, zweterige handdruk of sop je in je schoenen.
De meeste mensen met overmatig zweten doen dat onder hun oksels, handen of voeten, maar natuurlijk kan het ook voorkomen op het voorhoofd of andere lichaamsdelen.
Als overmatig transpireren over het hele lichaam plaatsvindt kan dit een aanwijzing zijn voor een onderliggende ziekte en is het altijd verstandig om de huisarts hierover te raadplegen.


Overmatig zweten

Hoe komt het dat je overmatig gaat zweten? Waarschijnlijk is het niet zo dat er meer zweetklieren aanwezig zijn op de plekken waar je extra zweet. Zweetklieren worden vanuit de hersenen via zenuwen aangestuurd. Bij overmatige transpiratie is er sprake van een te hoge activiteit van deze zenuwen. Deze activiteit staat onder invloed van het sympathische zenuwstelsel. Dit systeem wordt onder invloed van stress geactiveerd. Ook lichamelijke inspanning wordt door het lichaam als stress gezien. Bij stress komen er adrenaline en hierop lijkende stoffen vrij die het sympathische systeem actiever maken. Je kunt je dus goed voorstellen dat het realiseren van zweten via de toename van stress het zweten alleen maar erger maakt. Een psychologische behandeling gericht op emotionele feedback kan hier helpen.

Wat kun je zelf doen?

Producten die het sympathische systeem activeren moeten bij overmatig zweten zoveel mogelijk worden vermeden. Te denken valt aan overmatig koffiedrinken en roken. Bij overmatige geur kan gezond eten met vooral groente en fruit echt helpen. Bij overgewicht zie je ook vaak een sterkere zweetproductie, probeer daarom een gezond gewicht te bereiken en te behouden.
Niet permanente behandelingen: drogist, huisarts en specialist

Deodorant: Effectief bij overmatige geur. Hierbij wordt getracht door toevoeging van parfum de geur van zweet te overstemmen. Een beter effect kan worden verkregen door deodorant te combineren met een antibacteriële behandeling gericht op de bacteriën die het talg houdend zweet omzetten. Je moet dan denken aan desinfectantia zoals chloorhexidine, Betadine of antibacteriële zeep. Een andere simpele en effectieve behandeling bij geur is een combinatie van baking soda met toevoegingen zoals kokosvet en maïzena. Verschillende recepten kun je vinden op internet. Resultaten kunnen heel goed zijn. Mijn ervaring is vooral erg goed bij stinkende zweetvoeten

Anti-transpirant: Effectief bij overmatige natte transpiratie. Voor een beter effect is vaak een aluminiumoplossing toegevoegd. Via de huisarts zijn er sterker aluminiumoplossingen uit te proberen.

Iontoforese: Hierbij wordt de overdracht van de kleine zenuwen naar de zweetklieren verminderd door het via metalen plaatjes toedienen van ongevaarlijke lage stroom. Voor een blijvend resultaat moet de behandeling dagelijks worden herhaald. Het kan vooral voor handen en voeten een goed effect hebben.

Botuline toxine: Door toedienen van kleine injecties met botuline toxine kun je tijdelijk (ongeveer drie maanden tot een half jaar) de overdracht van de kleine zenuwen naar de zweetklieren verlammen. De behandeling wordt door enkele huisartsen, in cosmetische klinieken en in ziekenhuizen uitgevoerd. Omdat het lichaam antistoffen tegen de botuline toxine kan gaan maken kan de werkingsduur sterk verkorten

Medicatie: Middelen gericht tegen stress kunnen verbetering geven van transpireren. Hiervoor kan een B-blocker (bloeddrukverlager) propanolol worden toegepast. Dit kan erg effectief zijn voor een presentatie of examen. Benzodiazepines zoals diazepam en oxazepam kunnen bij vooral angst een goed effect geven. Bij deze middelen bestaat echter het risico op verslaving! Anticholinergica worden veel toegepast bij uitgebreider zweten en zijn vooral effectief bij zweten van het voorhoofd. Gebruikte ik in het verleden vooral oxybutinine ben ik de laatste jaren helemaal over op glycoppyronium. Deze middelen heten anticholinergica en zullen de overgang van impulsen naar de zweetklieren remmen waardoor het zweten afneemt. Bijwerkingen zijn vooral droge mond en drogen ogen. Deze bijwerkingen zie je minder bij het gebruik van glycopyrronium terwijl het effect iets beter lijkt te zijn op het zweten. Gezien recente studies waarin bij langdurig gebruik van anticholinergica het risico op dementie iets lijkt te zijn toegenomen lijkt glycopyrronium ook veiliger omdat het de bloedhersenbarrière minder makkelijk passeert.


Permanente behandeling: dermatoloog of chirurg

Deze behandelingen zijn gericht op kapot maken van zweetklieren of gedeeltelijk onderbreken van aansturende zenuwen.

Chirurgisch verwijderen van huid: Het verwijderen van de huid in de oksel wordt eigenlijk niet meer als behandeling toegepast omdat door de littekenvorming en een ontstaand relatief huidtekort de schouderfunctie ernstig beperkt kan worden

Hidrocurettage / hidrosuctie al dan niet gecombineerd met laser: Het lokaal wegschrapen of door middel van liposuctie verwijderen van de zweetklieren is een lokale ingreep. Hierbij vindt na lokale verdoving via een kleine snee verwijdering van de zweetklieren in de oksel plaats. De resultaten kunnen heel goed zijn maar kunnen niet goed worden voorspeld. De toevoeging van laser leek mogelijk een beter effect te geven omdat hierbij de zweetklieren ook worden dicht gebrand. De laatste jaren zijn deze behandelingen grotendeels overgenomen door de miraDry en de sympathectomie

Partiële sympathectomie of sympathicotomie: Dit is een behandeling die al een tientallen jaren door thoraxchirurgen en soms neurochirurgen wordt uitgevoerd. Hierbij wordt onder volledige narcose nadat er een klaplong is gemaakt door middel van een scoop (een soort kijkbuis) de aansturende sympathische zenuw deels doorgebrand. In het verleden kwamen er na de behandeling nog wel eens complicaties voor zoals compensatoir zweten en blijvende pijn bij ademhalen. Door verfijning van de techniek is dit risico substantieel kleiner geworden echter nog zeker niet nul. Bij okselzweten werkt deze techniek niet altijd en is het risico op compensatiezweten het grootst. Bij definitief behandelen zweethanden is sympathectomie nog steeds de eerste keus.

Behandeling door middel van elektromagnetische energie: Deze behandeling voor de oksels wordt sinds 2014 in Nederland toegepast. De behandeling onder lokale verdoving (verdunt verdovingsmiddel = tumescent) geeft in onderzoek een blijvende reductie van meer dan 82 % van het okselzweten na twee behandelsessies. Door optimalisatie van het behandelprotocol is dit de laatste jaren verder verbeterd.
Er zijn vergevorderde ontwikkelingen in de US waarbij de techniek ook kan worden toegepast voor handen en voeten. Aanvankelijk was de verwachting dat de behandeling in 2016 zou worden geïntroduceerd. Omdat geteste veiligheid en effect van groot belang zijn voor de fabrikant wordt de introductie steeds uitgesteld en wordt deze niet voor het einde van dit jaar verwacht.

Ik heb geprobeerd een bundeling te maken van de huidig gangbare behandelingen. Het kiezen van de juiste behandeling is maatwerk. Ik juich het toe dat er centra komen in Nederland waar kennis en kunde in samenwerking worden aangeboden. Het zou mooi zijn als deze centra verspreid over Nederland zouden ontstaan, De Nederlandse hyperhidrosis vereniging maakt zich hier hard voor.

Wim Venema, dermatoloog Wilhelmina Ziekenhuis Assen, medisch adviseur Nederlandse Hyperhidrosis Vereniging
Afbeelding

Plaats reactie
  • Vergelijkbare Onderwerpen
    Reacties
    Weergaves
    Laatste bericht